Administración de siniestros, gastos médicos en asistencia directa
Objetivos
PREVIMEDICAL garantiza la administración médico-operativa de los siniestros con acceso
a la red del propio Network Sanitario, compuesto de Clínicas, Hospitales, Institutos de recuperación y tratamiento
de investigación científica (IRCCS), Centros Diagnósticos o Laboratorios con acceso privilegiado y con el pagamento
directo a las Estructuras Sanitarias en base a la cobertura sanitaria de parte de la Compañía, Instituciones
Bancarias, Fondo o la Caja sanitarias.
Los Servicios ofrecidos:
I) LA CENTRAL OPERATIVA
La Central Operativa, a través del know-how médico y técnico-asegurativo, proporciona un soporte médico-asegurativo
en la administración de las pólizas de enfermedades, la actividad de los operadores se realiza paralelamente
con las actividades de los 22 médicos, actuando coordinadamente con un Responsable médico.
La Central trabaja de lunes a domingo, 24 horas al día, incluyendo los días festivos nacionales.
La Central Operativa realiza las siguientes actividades:
- Proporciona respuestas personalizadas
- Realiza una verifica médico-seguros en mérito a la suministración de las prestaciones
- Solicita los registros de los datos de las clínicas y los nombres que componen el equipo médico seleccionado
- Solicita las citas médicas a favor de sus asistidos en las Estructuras médicas asociadas de acuerdo a las
prestaciones garantizadas en el plan sanitario
- Verifica puntualmente si el equipo médico es asociado ( para administración del pagamento directo)
- Otorga la autorización definitiva al beneficiario
- Envía por fax la “autorización al pagamento directo” a la Estructura sanitaria que forma parte del
Network Sanitario conforme a las condiciones generales de la póliza
- Garantice la supervisión médica de las prestaciones (Reservado a la hospitalización)
- Efectua una actividad de Back-office médico-operativo (control de los costos de las tarifas)
- Pone a disposición el pagamento directo a la Estructura Sanitaria asociada
II) NETWORK SANITARIO PARA EL ACCESO PRIVILEGIADO Y LAS TARIFAS ESPECIALES
CONJUNTAMENTE CON EL PAGO DIRECTO
La actividad en el sector sanitario es garantizada ampliamente y cualitativamente en el territorio gracias
amplia Red de proveedores seleccionados.
Proporciona un proceso de gestión certificado ISO a las nuevas estructuras (investigación, selección,
envío de las fichas informativas, recolección de la documentación, evaluación del médico de la red, visita en
un lugar especifíco, contrato de convencional) y a los Proveedores de servicios ya contratados (planificación
anual de referencia)
A seguir las princípales características del servicio:
- Pone a disposición un Network Sanitario constituido de Clínicas, Hospitales, Institutos de recuperación y
investigación científica (IRCCS), Centro de diagnósticos y Laboratorios, por un total de 3000 estructuras
sanitarias asociadas.
- La red de servicios sanitarios cuenta con la capacidad de administrar la asistencia para los casos de
emergencias y el servicio de asistencia a domicilio, los siguientes servicios lo integran: El servicios
de ambulancias, fisioterapeutas, enfermeros, trabajadores sociales, dentistas
(inclusa clínica móvil odontológica), médicos acupunturistas y homeópatos, ópticos, para un total de más
de 2000 profesionales altamente cualificados.
- Una red seleccionada con criterios ISO
- Amplia difusión en el territorio internaciónal
- El servicio será dinámico (extensibilidad, modularidad)
- Flexíbilidad específica administrativa a) Gestión directa y reembolsable b) Acceso a tarifas controladas
- Elaboración de presupuestos personalizados (en la hospitalización y costos)
- Monitora la dimensión de todos los siniestros operando con una autorización adicional en cada caso particular
y adecuado a su presupuesto
- Acción directa sobre los Proveedores de servicios en la segnalación de quejas o ineficiencia.
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